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浅析“阳明之为病,胃家实是也”
发布时间:2011年7月30日  点击数: 来源:南宁中医院 【打印文章
                                                         出处:中国中医药报 作者:
《伤寒论》第180条:“阳明之为病,胃家实是也。”是仲景对阳明病病理机制的高度概括,后世医家将其称之为阳明病的提纲。对于此条的理解,历代注家各有其理,然多从实证、热证解。笔者觉得似欠全面,做为提纲证必然是对阳明病的高度概括,那么“胃家实”就应包括阳明病经证、阳明病腑证、阳明病寒证、阳明病虚证。
    《灵枢·本输》云:“大肠、小肠皆属于胃。”故“胃家”泛指胃肠而言。“实”包括“邪气盛实”、“因虚致实”两个方面,并不仅仅指“邪气盛实”。诚如章虚谷《伤寒论本旨·阳明篇》所云:“实者,受邪之谓。”这里“实”字指“胃家”受邪所致的病变。由于阳明多气多血,喜润恶燥,以降为顺,且阳气昌盛,一旦感邪,病证百出。
    阳明病经证
    阳明病经证以热证为主。无形之邪热亢盛于里,胃肠燥热,然大肠内无燥屎阻结,只是里热内蒸,燥热之邪弥漫周身,充斥内外,故主要表现为身热,汗自出,不恶寒反恶热。方选白虎汤类,以辛寒清热。方中石膏辛甘大寒,擅长清热;知母苦寒而润,长于泻火滋阴;炙甘草、粳米,益气和中,气盛则津自生,尚可制约石膏、知母大寒伤胃之弊,诸药共奏清阳明无形之邪热而固护脾胃之功。
    阳明病腑证
    阳明病腑证以实证为主。无形之邪热亢盛于内,与肠中糟粕相搏结而成燥屎,阻于胃肠,致腑气失于通降,胃肠失司,故主要表现为无大便,潮热,谵语,手足然热汗出,脉沉实有力。方选承气汤类,以通腑泄热。方中大黄苦寒,攻积导滞,荡涤肠胃,泄热去实;芒硝辛苦咸寒,润燥软坚,泄热通便。二者配伍应用,清胃热,润胃燥,泄热导滞,正合《内经》“热淫于内,治以咸寒,佐以苦坚”的治疗原则。然后根据燥实程度的轻重,随证灵活加减应用承气类。诸药合用,以达泄热通便导滞之效。
    阳明病寒证
    阳明病寒证以胃虚寒证伴脾阳不足多见。外邪伤于阳明,成中寒者,乃里有寒兼脾阳不足,影响胃肠功能及三焦气化功能的正常运行,故主要表现为不能食,小便不利,手足然冷汗出,大便初溏后硬。胃中本已寒,迁延失治,寒邪更甚,复感寒邪,凝滞不通,大肠传导失司,致大便因寒而凝结,即因虚致实。方选吴茱萸汤,温中和胃,降逆止呕。方中吴茱萸辛苦性温,温胃暖肝,理气降逆止呕;生姜辛温,温胃散寒止呕;人参、大枣补虚温中。诸药相伍,具有温中补虚,理气散寒之功。
    阳明病虚证
    阳明病虚证以阴虚证伴阳明郁热多见。阳明热盛期,里热迫津外泄,汗出过多,加之素体阴虚,致使汗出无源,热欲外越而无汗出,邪热郁闭于肌肤,同时肌肤失于津液的滋润濡养,推陈出新功能减退,主要表现为无汗,“其身如虫行皮中”。阴虚无汗致邪热郁闭于内,阴虚为本,邪实为标,即因虚致实。法当益气生津,以资汗源,兼清阳明之郁热。
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